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    便秘是指大便不通,排便间隔时间延长,大便干结难解,或虽有便意而排出困难为主要临床表现病证。便秘,又名脾约、大便秘、阳结、阴结、不更衣、、肠结、后不利、大便闭结等名。 关键词便秘;辨证治疗 导致便秘因素有长期不良生活习惯,如嗜食辛热厚味,或饮酒过度,食用纤维食物减少,饮水不足,活动量降低,肠蠕动减弱,导致大肠生理功能逐渐衰退;或因情志不舒,忧虑无度,或久坐少动,气机郁滞、宣达失和、传导失职,及病后体虚,或素体阳盛,燥热内结,或气虚传送无力,或阳虚阴寒凝结等,致大肠传道功能失常,均可导致便秘。 便秘分型治疗 便秘可分为实秘与虚秘,实秘包括热秘与气秘。热秘辨证要点为大便干结,腹满胀痛,舌苔黄燥。气秘辨证要点为欲便不得,腹胀或痛,舌苔薄白。 虚秘包括气虚便秘,血虚便秘与阳虚便秘。气虚便秘辨证要点为大便不干,无力努挣,舌淡苔薄白。血虚便秘辨证要点为便干如栗,脉细、舌淡红、苔薄净。阳虚便秘又称冷秘,其辨证要点为大便艰涩,腹中冷痛,舌淡苔白滑。 1实证便秘 1.1热秘[主症]大便干结,排便困难,小便短赤,口干舌燥,渴欲饮水,腹胀,口臭,舌红,苔黄燥,买滑数。 [治法]清热滋阴,润肠通便。 [方药]脾约麻仁丸加减。本方清热润肠通便,主治肠胃燥热,大便于结之便秘。 药用火麻仁10g,白芍5g,枳实5g,厚朴5g,杏仁5g,大黄10g。 火麻仁、大黄泄热通便润肠,杏仁润肠降气,白芍药养血缓急,枳实、厚朴行气除满。大便多日不通,加玄明粉软坚散结,肝经郁火,加龙胆草、黄芩、山栀清热泻火,便血量多者,加槐花、地榆凉血止血。 1.2气秘[主症]欲便不得,两胁或少腹时胀时痛,胸脘痞闷,噫气频作,忧郁寡言、食欲不振、常由情志因素引起,大便几日一次,秘结难解、口苦口干,甚者时有烦躁易怒、失眠等,舌质淡红,苔薄白,脉弦数。 [治法]疏肝解郁,理气通滞。 [方药]六磨汤和柴胡疏肝散加减。本方疏肝理脾行气通便,用于腹胀便秘者。 药用木香10g,乌药15g,沉香10g(后下),槟榔15g,柴胡10g,白芍30g,枳壳8g,白术15g,栀子12g,大枣6g,酒炒大黄8g。 沉香、木香、乌药解郁顺气,大黄攻积通便,槟榔消积导滞,香附理气止痛。若药后大便已通,去大黄、槟榔之通下,转以调气顺气为主。若见气郁化火,口苦咽干,苔黄,脉弦数,酌配山栀、丹皮、龙胆草清肝泻火。 2虚证便秘 2.1气虚[主症]气短,气少懒言,虽有便意,但临厕无力努挣,甚则汗出气短,大便多不干硬,便后乏力,腹无胀痛,面色咣白,神疲气怯,舌质娇嫩,苔薄,脉沉虚无力。 [治法]补中益气,润肠通便。 [方药]补中益气汤和黄芪汤加味。本方益气理气,润肠通便,用于排便无力,气短自汗者。 药用黄芪60g,党参40g,升麻8g,柴胡12g,白术20g,当归15g,郁李仁20g,大麻仁20g,陈皮20g,生地黄20g,大枣6g。 药用黄芪、党参益气健脾,当归、火麻仁养血润肠通便,陈皮理气。气虚下陷,肛门坠胀,屡欲登厕而虚坐努责不得,加升麻、枳壳、桔梗以升清而降浊,脾虚便溏,可加白术健脾。 2.2血虚[主症]大便秘结而硬,排解困难,面色萎黄无华,头晕眼花,乏力,面色无华,甚者心悸,腰膝酸软无力,动则加剧,舌质淡,唇色白,脉细弱或涩。 [治法]补血养血,润燥通便。 [方药]当归补血汤和润肠丸加减。本方养血 润肠,理气通便,用于便干难解,舌淡脉细等症。 药用当归15g,白芍20g,黄芪30g,生地黄30g,枳实10g,桃仁12g,火麻仁20g,生姜20g,大枣8g。 当归、生地养血补阴;黑芝麻、肉苁蓉、制首乌益精血,润肠燥,火麻仁、桃仁、白蜜润肠通便,枳壳导气下行。若阴虚内热,心烦,口干,手足心热,脉细数,加玄参、麦冬、玉竹、知母滋阴润燥,清热生津。如兼气虚,气短,神疲乏力,可加黄芪,党参益气。 2.3阳虚[主症]大便艰涩,排出困难,腹中肠鸣或有冷痛,得热则减,面色晄白,小便清长,四肢不温,喜热恶冷,舌质淡,苔白润,脉沉迟。 [治法]温阳通便 [方药]温脾汤加减。 药用大黄9g,人参6g,甘草3g,干姜6g,附子9g。 药用附子温阳散寒,大黄荡涤积滞,二者相合为温通之主药,党参、干姜,甘草温中益气,当归,苁蓉养精血,润肠燥,乌药理气。并可另服半硫丸。病情较缓者,可单服半硫丸。寒凝气滞,腹痛较甚,加肉桂、木香温中行气止痛。胃气不和,呕吐,可加半夏,砂仁和胃降逆。 便秘是消化系统一种常见病。由于便秘反复或持续发作,影响人们生活和工作,因此对本病防护十分重要。应当忌过食辛辣食物,宜多食蔬菜瓜果;常服蜂蜜、牛乳。并养成每日定时大便习惯。习惯性便秘患者,尚须保持心情舒畅,克服对排便困难忧虑,增加体力活动,切勿养成服药通便依赖思想。体弱患者应加强锻炼。

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